Calidad de vida y satisfacción posterior a cirugía oncoplástica unilateral. Experiencia de un hospital oncológico de Latinoamérica / Quality of life and satisfaction after unilateral oncoplastic surgery. Experience of a Latin American cancer hospital

Introducción: la cirugía oncoplástica (COP), ha tenido un gran desarrollo, permitiendo resecciones oncológicas seguras y previniendo potenciales deformidades y asimetrías. Evaluamos el impacto en la calidad de vida en pacientes con COP nivel I y II, mediante el cuestionario BREAST Q BCT y el deseo de simetrización posterior a la terapia adyuvante. Metodología: se estudiaron 50 pacientes, con diagnóstico de cáncer de mama, tratadas con COP (nivel I y nivel II) unilateral, durante el periodo entre octubre de 2017 y mayo de 2022, a quienes se les aplicó el cuestionario BREAST Q BCT postoperatorio, además de una encuesta sobre el deseo de simetrización. Resultados: en los dominios del BREAST Q estudiados se registraron: «bienestar psicosocial» (mediana de 83) «bienestar sexual» (mediana de 66), «bienestar físico» (mediana de 76), «satisfacción con la mama operada» (mediana de 80), «satisfacción con la información recibida» (mediana de 76) y «satisfacción con el equipo de salud» (mediana de 100). No se encontró relación estadística entre las variables estudiadas y las puntuaciones de la mediana del dominio «satisfacción de mama operada». Solo el 10% de las pacientes expresaron el deseo de simetrización. Conclusión: los resultados demuestran niveles altos de satisfacción en COP nivel I y II unilateral, teniendo un impacto en la calidad de vida de las pacientes; expresando el deseo de simetrización, predominante en mamoplastias de nivel II y COP extrema. (AU)

Introduction: Oncoplastic surgery (COP) has had a great development, allowing safe oncological resections, preventing potential deformities and asymmetries. We evaluated the impact on quality of life in patients with COP level I and II, using the BREAST Q BCT questionnaire and the desire for symmetrization after adjuvant therapy. Methodology: 50 patients diagnosed with breast cancer, treated with unilateral COP (Level I and Level II), were studied during the period between October 2017 and May 2022, to whom the BREAST Q BCT postoperative questionnaire was applied, in addition to survey on the desire for symmetrization. Results: In the domains of the BREAST Q studied, they recorded: "psychosocial well-being" (median of 83), "sexual well-being" (median of 66), "physical well-being" (median of 76), "satisfaction with the operated breast" (median of 80), "satisfaction with the information received" (median of 76) and "satisfaction with the health team" (median of 100). No statistical relationship was found between the variables studied and the median scores of the "satisfaction of operated breast" domain. Only 10% of the patients expressed the desire for symmetrization. Conclusion: The results show high levels of satisfaction in COP level I and II unilateral, having an impact on the quality of life of the patients; expressing the desire for symmetrization, predominant in level II mammoplasties and extreme COP. (AU)

Tumor phyllodes: reporte de un caso tratado con cirugía oncoplástica extrema y revisión de la literatura / Phyllodes tumor: Case report treated with extreme oncoplastic surgery and literature review

El tumor phyllodes representa el 1% de los tumores primarios de la mama, es una rara neoplasia fibroepitelial que tiene a la cirugía como piedra angular en el tratamiento: la resección con márgenes amplios (mayores o iguales a 1 cm) y la mastectomía son los tratamientos recomendados. Tomando en cuenta el impacto de los bordes quirúrgicos en la recurrencia local, el gran volumen de resección, la velocidad de crecimiento y la dificultad de predecir el comportamiento tumoral con el estudio preoperatorio de biopsia percutánea; la cirugía de conservación es un reto en muchos casos. Presentamos el caso de una paciente tratada con cirugía oncoplástica extrema, así como la revisión de la literatura de esta entidad. (AU)

The phyllodes tumor represents 1% of the primary tumors of the breast, it is a rare fibroepithelial neoplasia that has surgery as a cornerstone in the treatment: resection with wide margins (greater than or equal to 1 cm) and mastectomy are the recommended treatments; considering the impact of the surgical edges on local recurrence, the large resection volume, growth speed and the difficulty of predicting tumor behavior with the pre-operative percutaneous biopsy study; Conservation surgery is challenging in numerous instances. We present the case of a patient treated with extreme oncoplastic surgery, as well as a review of the literature on this entity. (AU)

¿Son los colgajos toracoabdominales una herramienta útil en el tratamiento del carcinoma de mama avanzado? / Are thoracoabdominal flaps an effective tool in the treatment of advanced breast cancer?

A pesar de los avances en el tratamiento del cáncer de mama existen casos en los que la enfermedad se presenta en estadios avanzados y precisa tratamientos quirúrgicos agresivos que originan grandes defectos en la pared torácica. Dentro de las diferentes técnicas comprendidas en la cirugía oncoplástica, los colgajos toracoabdominales, incluidos en el grupo de colgajos de rotación, se han postulado como una técnica atractiva para cubrir los amplios defectos que resultan de estas cirugías tan extensas, con el fin de comenzar precozmente el tratamiento adyuvante y mejorar la supervivencia sin aumentar la morbilidad. Es importante establecer una correcta indicación y el exhaustivo conocimiento de la anatomía con el objetivo de conseguir un cierre simple del defecto con una buena cobertura cutánea. (AU)

Despite advances in the treatment of breast cancer, there are cases in which the disease occurs in advanced stages and requires aggressive surgical treatments that cause large defects in the chest wall. Within the different techniques included in oncoplastic surgery, the thoracoabdominal flaps, included in the group of rotation flaps, have been postulated as an attractive technique to cover the wide defects resulting from these extensive surgeries, in order to start adjuvant treatment earlier and improve survival without increasing morbidity. It is important to establish a correct indication and an exhaustive knowledge of the anatomy in order to achieve a simple closure of the defect with good skin coverage. (AU)

Round-Block en el cáncer de mama. A propósito de un caso. / Round-Block Technique in Breast Cáncer: A Presentation of a Case

Introducción. La cirugía oncoplástica en el cáncer de mama tiene como objetivo realizar una resección oncológicamente seguracon un resultado estético satisfactorio. Caso clínico. Mujer de 51 años con cáncer de mama izquierda con tumor de 7 mm en uniónde cuadrantes superiores de mama izquierda intervenida mediante técnica de Round-block. Discusión. La técnica de Round Blockfue descrita por Benelli en 1990. Constituye un procedimiento sencillo, indicada en tumores cercanos a la areola, especialmenteen aquellos tumores localizados en el polo superior mamario. Presenta baja tasa de complicaciones y buenos resultados estéticos. (AU)

Introduction. Oncoplastic surgery in breast cancer aims to conduct an oncological safe resection while providing a satisfactorycosmetic result. Case report: 51-year-old woman with a 7 mm tumor in the upper quadrants of her left breast. Surgery used roundblock technique. Discussion. The round-block technique was first described by Benelli in 1990. It is a simple procedure, suitablefor tumors near the areola, and it is especially recommended for tumors located in the upper quadrant. It presents a low amount ofcomplications and good overall cosmetic results. (AU)

Reconstrucción Mamaria Bilateral Inmediata Con Prótesis Prepectoral Tras Mastectomía / Bilateral Inmediate Reconstruction With Prepectoral Prosthesis After Mastectomy

Mujer de 65 años derivada por autopalpación de nódulo mamario izquierdo que se confirma durante la exploración en consulta.Tras la realización de pruebas complementarias se diagnostica un carcinoma de mama bilateral: carcinoma infiltrante tipo NOSen mama izquierda y carcinoma in situ en mama derecha. Ambas axilas están libres de afectación ganglionar tanto clínica comoradiológicamente. Se realiza mastectomía bilateral con incisión en piel en forma de T invertida (Weiss) seguida de colocación deprótesis de poliuretano prepectoral bilateral y biospsia de ganglios centinelas que resultan negativos. Evolución postoperatoriafavorable. (AU)

A 65-year-old woman is referred for self-palpation of a left breast nodule which is confirmed during the examination at the clinic.Furhter testings confirm the diagnosis of bilateral breast carcinoma: NOS infiltrating carcinoma in the left breast and “in situ”carcinoma in the right one. Both axillas are clinically and radiologically negatives. Bilateral mastectomy is performed with invertedT-shaped skin incision (Weiss) followed by bilateral prepectoral prosthesis implant and bilateral sentinel node biopsy with negativeresults. Post-surgical evolution was unnoticed. (AU)

Reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba / Immediate Breast Reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata disminuye el impacto psicológico del cáncer de mama y mejora la calidad de vida de las pacientes. Objetivo: Evaluar la simetría en la reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio analítico y prospectivo, de cohorte incidente, en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de 2014 al 2017. Se incluyeron 41 pacientes que consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables demográficas y onco-reconstructivas. Se utilizó un software creado en la institución para evaluar la simetría mamaria. Los datos se recogieron de la historia clínica. Se aplicaron el test de Chi-cuadrado corregido y la razón de momios para el análisis estadístico. Resultados: El 30,2 por ciento de mujeres reconstruidas pertenecieron al grupo de 30 a 39 años; el 46,3 por ciento tenían sobrepeso. La mejor simetría se encontró con las técnicas oncoplásticas (31,7 por ciento), seguida de la mastectomía ahorradora de piel. La técnica de expansión tisular con la mastectomía presentó mayores complicaciones (63,6 por ciento) y menor simetría. La necrosis parcial de piel fue la mayor complicación en 7,3 por ciento y estuvo relacionadas con las técnicas ahorradoras de piel. Conclusiones: Evaluar de forma objetiva la simetría mamaria permitió conocer la efectividad de las técnicas quirúrgicas reconstructivas. Con las técnicas de cirugía oncoplástica y mastectomía ahorradora de piel se obtuvieron los mejores resultados estéticos y pocas complicaciones. La expansión mamaria inmediata con una mastectomía radical modificada no ofrece ninguna ventaja(AU)

ABSTRACT Introduction: Immediate breast reconstruction reduces the psychological impact of breast cancer and improves the quality of life of patients. Objective: To assess symmetry in immediate breast reconstruction at the of Cuba. Method: An analytical and prospective study of incident cohort was carried out in the reconstructive surgery service at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), from 2014 to 2017. Forty-one patients who consented to participate in the study were included. Demographic and oncoreconstructive variables were collected. A software created in the institution was used to assess breast symmetry. The data were collected from the medical histories. The corrected chi-square test and odds ratio were applied for statistical analysis. Results: 30.2 percent of women who received reconstruction belonged to the age group 30-39 years; 46.3 percent were overweight. The best symmetry was found with oncoplastic techniques (31.7 percent), followed by skin-sparing mastectomy. The tissue expansion technique with mastectomy presented greater complications (63.6 percent) and less symmetry. Partial skin necrosis was the major complication, accounting for 7.3 percent of the cases, and was related to skin-sparing techniques. Conclusions: Objectively evaluating breast symmetry allowed us to know the effectiveness of reconstructive surgical techniques. With oncoplastic surgery and skin-sparing mastectomy techniques, the best aesthetic outcomes and few complications were obtained. Immediate breast expansion with a modified radical mastectomy offers no benefit(AU)

Oncoplastia en cirugía conservadora de la mama / Oncoplasty in breast-conserving treatment

Introducción En el presente trabajo se considera a la cirugía conservadora como abordaje efectivo para el tratamiento del cáncer de mama. Se describe el surgimiento de la cirugía oncoplástica para la reparación de secuelas derivadas del tratamiento conservador. Se presenta una reseña de la anatomía de la mama: la glándula mamaria desde la conformación de su parénquima, su localización, vascularización e inervación. Luego, se considera la segmentación de la mama: descripción de la segmentación clásica de la mama y la más reciente elaborada por Acea B y cols., para la identificación de zonas críticas en el abordaje quirúrgico y la predicción de potenciales secuelas del mismo. Desarrollo El desarrollo de este trabajo se organiza en torno a los siguientes temas: Consideraciones en el tratamiento oncoplástico del cáncer de mama. Factores a tener en cuenta ante la indicación de una cirugía conservadora: el volumen mamario, la localización y volumen tumoral. Toma de decisiones y aplicabilidad de una técnica reconstructiva adecuada a la paciente en un tiempo adecuado. Reconstrucción mamaria. Descripción de las principales técnicas de acuerdo con la localización tumoral. Reconstrucción mamaria con colgajos locales: técnicas e indicaciones de cirugía reconstructiva con colgajos de vecindad. Secuelas del tratamiento quirúrgico conservador. Clasificación de las mismas y técnicas de reparación. Conclusiones Se resumen las observaciones finales en cuanto a la aplicabilidad de la cirugía oncoplástica y su articulación con el tratamiento conservador.

Introduction Conservative surgery as an effective approach for breast cancer treatment. The emergence of oncoplastic surgery to repair sequelae derived from conservative treatment. Breast anatomy: the conformation of mammary gland´s parenchyma, its location, vascularization and innervation. Breast segmentation: description of the classical segmentation, and the most recent one elaborated by Acea B et al., to identify critical areas in the surgical approach as well as to predict possible sequelae. Development Considerations of the oncoplastic treatment of breast cancer. Factors to consider in the indication of breast-conserving treatment: breast volume, location and tumor volume. Decision making and the application of a suitable reconstructive technique for each patient at an appropriate time. Breast reconstruction. Description of the main techniques according to the tumor location. Breast reconstruction with local flaps: techniques and indications of reconstructive surgery with neighborhood flaps. Breast-conserving treatment's sequelae. Classification and repairment techniques. Conclusions Final observations regarding the application of oncoplastic surgery and its articulation with conservative treatment.

Rotational flaps in oncologic breast surgery. Anatomical and technical considerations. / Colgajos por rotación en la cirugía oncológica de la mama. Fundamentos anatómicos y técnicos para su planificación quirúrgica.

Local flaps are a group of surgical procedures that can solve the thoracic closure of large defects after breast cancer surgery with low morbidity. Its use in skin necrosis complications after conservative surgery or skin sparing mastectomies facilitates the initiation of adjuvant treatments and reduces delays in this patient group. This article describes the anatomical basis for the planning of thoracic and abdominal local flaps. Also, the application of these local flaps for closing large defects in the chest and selective flaps for skin coverage by necrosis in breast conserving surgery.

[Feasibility and cosmetic outcome of oncoplastic surgery in breast cancer treatment]. / Factibilidad y resultado estético de la cirugía oncoplástica en el tratamiento de cáncer de mama.

BACKGROUND: Breast cancer is the leading oncological cause of death in Mexican women over 25 years old. Given the need to improve postoperative cosmetic results in patients with breast cancer, oncoplastic surgery has been developed, which allows larger tumour resections and minor cosmetic alterations. OBJECTIVE: To determine the oncological feasibility and cosmetic outcome of oncoplastic surgery at the Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM, AC. MATERIAL AND METHODS: A review was conducted from January 2010 to July 2013, which included patients with breast cancer diagnosis treated with conventional breast-conserving surgery or with oncoplastic surgery in the Institute of Diseases of the Breast, FUCAM AC. Clinical and histopathological parameters were compared between the two groups, and a questionnaire of cosmetic satisfaction and quality of life was applied. RESULTS: Of the 171 patients included, 95 of them were treated with conventional breast-conserving surgery and 76 with oncoplastic surgery. Pathological tumour size was significantly larger in patients treated with oncoplastic surgery (p = 0.002). There were no differences found between the groups as regards the number of patients with positive surgical margin, the rate of complications, and cosmetic satisfaction. CONCLUSION: This study demonstrates the oncological feasibility and high cosmetic satisfaction of oncoplastic surgery with minimal psycho-social impact on patients.

Cosmetic sequelae after oncoplastic surgery of the breast. Classification and factors for prevention.

Oncoplastic surgery is an essential tool in the surgical approach to women with breast cancer. These techniques are not absolute guarantee for a good cosmetic result and therefore some patients will have cosmetic sequelae secondary to poor surgical planning, the effects of adjuvant treatments or the need for resection greater than originally planned. The high frequency of these cosmetic sequelae in oncology practice makes it necessary to classify them for optimal surgical planning. The aim of this paper is to present a classification of cosmetic sequelae after oncoplastic procedures to identify those factors that are crucial to its prevention. This classification contains 4 groups: breast contour deformities, asymmetries, alterations in nipple-aréola complex (NAC) and defects in the three dimensional structure of the breast. A significant group of these sequelae (asymmetries and deformities) are associated with breast irradiation and need an accurate information process with patients to set realistic expectations about cosmetic results. Finally, there is another group of sequelae (NAC disorders and three-dimensional structure) that are related to poor planning and deficiencies in surgical approach, therfore specific training is essential for learning these surgical techniques.

Cirugía oncoplástica de la mama: primera experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Oncoplastic surgery of the breast: first experience at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas

Introducción: la cirugía oncoplástica de la mama es una técnica quirúrgica que ha tenido mucha difusión durante los últimos años. Su empleo está extendiándose rápidamente en diferentes centros alrededor del mundo. El objetivo de este estudio fue describir los resultados en un grupo de pacientes sometidos a cirugía oncoplástica de la mama y compararlos con un grupo sometido a tumorectomía. Métodos: Revisamos y comparamos las características y resultados del tratamiento del grupo sometido a cirugía oncoplástica (n=78) versus los del grupo sometido a tumorectomía (n=68) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el año 2012. Se usaron estadísticas descriptivas y las comparaciones se realizaron con las pruebas t-student y chi-cuadrado. Resultados Las características basales, incluyendo la distribución de las lesiones en los cuadrantes mamarios, fueron similares. Hubo diferencia significativa en el número de ampliación de márgenes dentro de sala de operaciones (53,7% vs 34,9%, para cirugía oncoplástica vs tumorectomía respectivamente; P=0,007), en el volumen de la pieza quirúrgica (325 cm3 vs 151,9 cm3 para la cirugía oncoplástica vs tumorectomía, respectivamente; P=0,033); asimismo se encontraron tendencias estadísticas con respecto a la tasa de reoperaciones (12,8% vs 25,4% para la cirugía oncoplástica vs tumorectom¡a, respectivamente; P=0,056). Conclusiones: la cirugía oncoplástica es un método tan seguro como la tumorectomía, con mejores resultados en términos de procedimientos quirúrgicos adicionales y puede implementarse en las principales Instituciones del país.

Introduction: Breast oncoplastic surgery is a surgical technique that has been quite spread in recent years while their use is spreading rapidly in different facilities around the world. The aim of this study was to describe the results in a group of patients undergoing oncoplastic breast surgery and compare the results with a group of patients undergoing lumpectomy. Methods: we reviewed the features and results of treatment of a group of patients undergoing oncoplastic surgery (n=78) against the results of a group that underwent lumpectomy (n=68) at the Instituto Nacional de Endermedades Neopl sicas in 2012. Descriptive statistics were used and comparisons were done with the Student's t-test and chi square test when appropriate. Results Baseline characteristics were similar between groups, including the distribution of lesions in breast quadrants. In the volume of the surgical specimen (151.9 cm3 vs 325 cm3; significant differences in the number of margin expansion in operating room (P=0.007 and 53.7% vs 34.9% for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively) were found lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.033) and also statistical trends were found with respect to the rate of reoperations (12.8% vs 25.4 % for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.056). Conclusions: oncoplastic surgery is as safe as lumpectomy with better results in terms of additional surgical procedures and may be implemented in the major institutions of the country.

Patrones oncoplásticos en el tratamiento conservador del cáncer de mama y lesiones de riesgo / Ncoplastic patterns in the conservative treatment of breast cancer and high risk lesions

Objetivo: Demostrar la eficacia de la utilización de patrones oncoplásticos por el cirujano de la mama en la realización de la tumorectomía adecuada con resultados cosméticos satisfactorios en el Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Pacientes y método: Estudio prospectivo en pacientes con cáncer de mama o lesiones benignas de riesgo entre septiembre 2009 y diciembre 2011, en quienes la tumorectomía convencional ocasionaría acentuados defectos cosméticos y ésto determinado por tamaño, localización, relación volumen tumor/mama, multicentricidad y/o bilateralidad de la lesión. Resultados: Se operaron 11 pacientes. Ocho pacientes con cáncer. Carcinoma infiltrante: siete pacientes (63,7%), carcinoma lobulillar in situ: un paciente (9%), y con hiperplasia ductal atípica: tres pacientes (28,1%). El patrón oncoplástico más utilizado fue la mamoplastia vertical de pedículo inferior de rama única: seis paciente (54,5%). La mamoplastia vertical de pedículo superior de rama única y la técnica de Grisotti: dos pacientes (18%), respectivamente. La mamoplastia circunareolar un caso (9%). Se practicó biopsia del ganglio centinela en cinco pacientes, sin complicaciones atribuibles a la inyección de azul patente subareolar. Los resultados cosméticos fueron satisfactorios. Una paciente presentó discreta asimetría de altura de complejo areola ­ pezón y otra paciente un hematoma que se drenó ambulatoriamente. Conclusión: Los patrones oncoplásticos son técnicas quirúrgicas eficaces en el tratamiento conservador del cáncer de mama logrando la extirpación oncológica con excelentes resultados cosméticos. Estos procedimientos pueden ser practicados por el cirujano de la mama sin entrenamiento formal en cirugía plástica, pero sí fundamentado en una minuciosa planificación y técnicas sin excesiva complejidad(AU)

Objective: To demonstrate the effectiveness of oncoplastic techniques by the breast surgeon performing the lumpectomy with satisfactory cosmetic outcomes, at the Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Patients and method: A prospective study in patients with breast cancer and risk lesions, between September 2009 - December 2011, in whom conventional lumpectomy would cause cosmetic defect and this was determined by the size, location, and relation tumor/breast volume, multicentric or bilateral lesion. Results: Eleven patients were operated. Eight with diagnosed breast cancer. Invasive carcinoma: seven patients (63.7%), lobular in situ carcinoma: one patient (9%) and with atypical ductal hyperplasia: three patients (28.1%). The oncoplastic technique more used was the vertical mamoplasty with inferior single branch pedicle: six patients (54.5%). The vertical mammoplasty with superior branch single pedicle and Grisotti´s technique: two patients (18%) respectively. periareolar mamoplasty: one case (9%). Sentinel lymph node biopsy was performed on five patients without complications due to the subareolar injection of patent blue. The cosmetic results were satisfactory. One patient presented a little asymmetry of height of complex areola - nipple and another patient presented a hematoma that was drained ambulatory. Conclusion: Oncoplastic techniques are effective surgical techniques in the conservative treatment of breast cancer and allow extensive resection with excellent cosmetic results. These procedures can be performed by the breast surgeon without formal training in plastic surgery, but based on a thorough planning of techniques without excessive complexity(AU)